風(fēng)濕免疫科 高藝桑
糖皮質(zhì)激素作為一類重要的抗炎、免疫抑制藥物，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，由于其作用機(jī)制復(fù)雜且廣泛，不當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，大部分人說(shuō)到激素，第一印象往往是使用激素后出現(xiàn)“滿月臉”、“肥胖”等一系列的副作用（即臨床常說(shuō)的“庫(kù)興綜合征”）。正因如此，很多人往往談激素色變。這其實(shí)是對(duì)激素的一種誤解。
糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)由腎上腺皮質(zhì)分泌。人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時(shí)含量最低，清晨時(shí)含量最高，主要發(fā)揮調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的功能。給予更多的糖皮質(zhì)激素，則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎、抗毒、免疫抑制等作用。
作為“蜜糖”的激素
眾所周知，身體的一切活動(dòng)都需要消耗能量，而能量的來(lái)源就是葡萄糖。糖皮質(zhì)激素能通過(guò)一系列的反應(yīng)，調(diào)動(dòng)在肝臟、肌肉等部位可以利用的物質(zhì)（如糖原、脂肪、蛋白質(zhì)等）轉(zhuǎn)化成葡萄糖，為身體供能。這時(shí)，它就是人體的“蜜糖”。
此時(shí)，糖皮質(zhì)激素的主要作用有：
抗炎和免疫抑制作用：適應(yīng)癥如哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性皮炎等各種感染或炎癥性疾??；
2.抗毒素作用：常被用于腦膜炎、敗血癥等疾?。?/p>
3.抗休克作用：超大劑量的激素廣泛用于各種休克。
俗話說(shuō)，“是藥三分毒”，糖皮質(zhì)激素也是如此。
糖皮質(zhì)激素的副作用包括：1.影響糖代謝，可能導(dǎo)致血糖升高；2.長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致水鹽、物質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀；3.對(duì)骨代謝、骨骼系統(tǒng)的影響，長(zhǎng)期使用大量糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨頭壞死等；4.糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，誘發(fā)或加重感染；5.長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃/十二指腸潰瘍加重，對(duì)少數(shù)病人可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝；6.可引發(fā)白內(nèi)障和青光眼；7.神經(jīng)精神異常，可引起多種形式的行為異常，如欣快現(xiàn)象及神經(jīng)過(guò)敏、激動(dòng)、失眠、情感改變等。
變成“砒霜”的激素
在此，應(yīng)特別注意容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況，包括：
1.長(zhǎng)期大量使用時(shí)，導(dǎo)致“庫(kù)興綜合征”及免疫力降低
由于糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂、蛋白代謝的作用，骨骼和肌肉組織由于過(guò)多被動(dòng)員進(jìn)行分解代謝等活動(dòng)，容易造成骨質(zhì)疏松、骨頭壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等現(xiàn)象。脂肪、蛋白質(zhì)在被過(guò)度消耗后，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、閉經(jīng)等也會(huì)隨之而來(lái)。由于其免疫抑制作用，可導(dǎo)致人體免疫力降低，因此易誘發(fā)或者加重各種感染和疾病。
一般停藥后藥物的副作用可能會(huì)慢慢消失，但如果使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大，則可能造成不可逆的影響。
因此，規(guī)范的治療中，臨床醫(yī)生使用糖皮質(zhì)激素的劑量和療程，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、疾病類型及患者個(gè)體差異靈活調(diào)整用藥，做到治療方案?jìng)€(gè)體化。同時(shí)采取預(yù)防性措施及進(jìn)行血糖、血壓等監(jiān)測(cè)，以求達(dá)到最佳療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.如果突然停藥或減量太快時(shí)，可能出現(xiàn)停藥“反跳”的現(xiàn)象
長(zhǎng)期使用藥物激素后，人體就會(huì)認(rèn)為體內(nèi)的激素已經(jīng)足夠多，因此減少人體自身糖皮質(zhì)激素的分泌。所以，一旦突然停藥或者減量太快，就會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)或者加重，比如導(dǎo)致狼瘡發(fā)作。同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血壓等反應(yīng)。
因此，糖皮質(zhì)激素的撤藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)，遵循“逐漸減量、緩慢停藥”的原則，避免突然停藥引起的病情反跳。
病人一旦發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，必須馬上恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療，并經(jīng)常要加大劑量，穩(wěn)定后再逐漸減量。
糖皮質(zhì)激素，是蜜糖，也是砒霜。一味擔(dān)心副作用而遠(yuǎn)離它們，就如因噎廢食，不能真正解決問(wèn)題。而把它當(dāng)成包治百病的靈丹妙藥同樣是不可取的，使用中一定要時(shí)時(shí)關(guān)注藥物的副作用。
（說(shuō)明：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）
