一、疾病的介紹：病名，發(fā)病率，危害
前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織（WHO） 2018年GLOBOCAN統(tǒng)計，在世界范圍內，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。前列腺癌的發(fā)病率具有顯著的地域和種族差異，美國、北歐和西歐、澳大利亞和新西蘭等國家是高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率最高可達86.4/10萬，而亞洲和北非等地區(qū)相對低發(fā)，發(fā)病率最低為5/10萬1。在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）統(tǒng)計， 2019年美國新發(fā)前列腺癌患者預計達174 650人，占男性所有惡性腫瘤的20%;新增死亡例數(shù)將達31620人，僅次于肺癌。
前列腺癌一般發(fā)展緩慢，局限性的腫瘤很少在10年內引起死亡。在早期無癥狀時，施行前列腺癌微創(chuàng)或開放根治術是非常理想的治療方式，可以使95%以上患者得到治愈。但我國臨床上僅有3%左右的病人無癥狀時就診，能接受根治手術的早期病人不到10%，而同期歐美等該病傳統(tǒng)高發(fā)地區(qū)無癥狀就診患者達到68.7%，接受根治手術的患者占37%以上，約80%前列腺癌患者都實現(xiàn)了長期生存。
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（benign prostatic enlargement， BPE）、尿動力學上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。組織學上BPH 的發(fā)生率隨年齡的增長而增加，一般發(fā)生在40歲以后1，60歲男性人群中BPH的發(fā)生率大于50%，80歲時高達83%。我國學者在1989—1992年一項95例41歲以上男性的無選擇尸檢研究中，發(fā)現(xiàn)組織學前列腺增生29例（30.5%）。與組織學表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，下尿路癥狀的發(fā)生率也隨之增加。約有50%組織學診斷BPH的男性有中-重度LUTS。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產生中-重度BPH相關癥狀。關于臨床BPH發(fā)病率的研究結果差異很大，可能是受到診斷標準、人群選擇及調查手段差異等因素的影響。50歲以上男性臨床BPH患病率為 50%～75%，這一數(shù)值隨著年齡的增長而增加，70歲以上臨床BPH患病率超過80%。
前列腺增生并發(fā)癥主要有：（1）反復發(fā)作的泌尿系感染（2）膀胱結石（3）反復血尿（4）急性尿潴留（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）（6）慢性腎功能不全等。這些并發(fā)癥會給病人帶來不同程度的嚴重后果。
（1）反復發(fā)作的泌尿系感染是患者由于排尿不盡，膀胱內有一定量的殘余尿。這些殘余尿留在膀胱內，就為細菌生長繁殖創(chuàng)造了良好的條件（特別是在合并糖尿病時）。在機體抵抗力降低時，就會引起泌尿系感染，這種感染反復發(fā)作，甚至會引發(fā)敗血癥。
（2）膀胱結石：膀胱結石的發(fā)生也與尿液的殘留有關。殘留尿液中的小晶體及其他小顆粒都會在膀胱內沉積。由于這些顆粒不能隨尿液及時排出體外，就逐漸增大，進而形成結石。排尿時結石會阻塞尿道內口造成不同程度的創(chuàng)傷并產生排尿中斷的癥狀。
（3）反復血尿：這是由于前列腺腺體增大后，前列腺表面的粘膜內毛細血管出現(xiàn)充血、擴張、扭曲。當受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時，這些毛細血管就會破裂，引起血尿。服用非那雄胺可以減少患者血尿的發(fā)生率。
（4）急性尿潴留：急性尿潴留是前列腺增生癥的一個常見的并發(fā)癥。其表現(xiàn)為病人突然不能解出小便，非常痛苦。它通常是在慢性尿潴留的基礎上發(fā)生，尤其在感冒、勞累、過量液體攝入、飲酒、性生活、憋尿以后發(fā)生；有時也可因為其他疾病而應用阿片類制劑、腎上腺能制劑或抗膽堿能制劑等藥物后也可誘發(fā)急性尿潴留。這時需要急診導尿。
（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）以及慢性腎功能不全：前列腺增生患者為了順利排尿，經(jīng)常需要“屏氣”，腹腔內壓力增高，這時膀胱內壓力隨之升高，影響到輸尿管、腎臟中尿液向膀胱分泌，尿液返流，引起這兩個器官的積水，長期慢性尿潴留也會出現(xiàn)這種情況。慢慢的腎功能受到損害，導致慢性腎功能不全。此時，病人如仍得不到及時治療，就會發(fā)展為尿毒癥，危及生命。
前列腺增生患者排尿時的“屏氣”還會誘發(fā)腹股溝斜疝和直疝、痔瘡等等與腹腔內壓力增高有關的疾病。大家經(jīng)常說“疝氣是屏氣屏出來的”，這句話在老年前列腺增生患者中體現(xiàn)最明顯。因此，對老年男性的腹股溝斜疝和直疝、痔瘡，手術治療前必須弄清楚是否有前列腺增生。如有，則應首先或同時治療前列腺增生。否則，手術后疝氣極易復發(fā)。
前列腺增生并發(fā)癥，后果十分嚴重。許多前列腺增生病人沒有認識到這一點，以為前列腺增生就是小便不通暢這么簡單，用藥斷斷續(xù)續(xù)，甚至從來也沒想過去醫(yī)院看病。最終導致并發(fā)癥（如血尿、急性尿潴留、腎功能不全等）出現(xiàn)，不但失去治療的最佳時機，而且增加了治療難度和治療費用。
前列腺炎是成年男性的常見疾病。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響 。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量，并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負擔。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8% ～ 25% 。一般人群中的患病率∶由于應用不同的流行病學調查方法以及所選擇調查人群結構的不同，造成不同文獻中報道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲，20～79歲男性前列腺炎患病率為2.2%～16.0%，在歐洲，男性前列腺炎患病率為13.8%，在亞洲不同國家和地區(qū)，20～ 79歲的男性中前列腺炎患病率為 2.7%～8.7%。在中國，15～60歲男性報道前列腺炎癥狀的比例為8.4%。另有研究報道，20～84歲男性前列腺炎癥狀患病率為12.4%。
前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風險顯著高于非前列腺炎患者，減少前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風險不但依賴于前列腺炎的控制，還依賴于不良飲食習慣的控制和不良生活方式的改善。
二、中心的由來、構成
2016年在衛(wèi)健委牽頭下成立了廈門市慢性前列腺疾病防治中心。由疾病防治控制中心、醫(yī)院和社區(qū)共同對廈門市前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）患者治療、預防和管理。
前列腺疾病防治中心的辦公室組成如下：
主任：邢金春
副主任：莊炫（臨床）、王思力（社區(qū)部）、陳敏（疾控中心）
辦公室成員：周中泉、陳實新、楊宇峰、段波、周鑫、鄭嘉欣、張開顏、李偉、吳準、陳國偉、阮國強、謝小平、陳文珊。
防治中心技術組成及負責人：
臨床醫(yī)學：邢金春、莊炫；中醫(yī)：陳聯(lián)發(fā)、黃獻忠；
疾病控制：陳敏、陳國偉；護理：劉春雹；
社區(qū)衛(wèi)生：王思力；健康管理：劉曉瑞；衛(wèi)生管理：夏天、張世陽。
附圖
前列腺炎防治中心工作框架
前列腺炎防治中心辦公室組成
技術隊伍
三、主要工作
1、2016年6月科室會議討論成立首批下社區(qū)的專家人員（周中泉、陳實新、莊炫、楊宇峰），專職人員（莊炫主任）負責，成立專家組對接社區(qū)，初步由固定專家負責固定社區(qū)聯(lián)絡、指導、門診及做為轉診醫(yī)師。2017年始按照衛(wèi)計委要求前列腺疾病防治中心擴大試點，分批開展前列腺疾病分級診療工作。
2、中心對社區(qū)健康管理師與負責慢病管理的全科醫(yī)生進行規(guī)范化教育、指導、培訓，制定診療方案及流程、雙向轉診指征、藥物使用管理等規(guī)范化材料，培訓及監(jiān)督執(zhí)行。建立前列腺疾病一體化診療示范門診及雙向轉診門診。
3、定期召集社區(qū)專職負責人、社區(qū)健康管理師與負責慢病管理的全科醫(yī)生及科室與社區(qū)相關人員開會、座談，相互溝通，增加了解，及時解決問題，以方便符合條件的患者能夠順利的進行雙向轉診。
4、在患者病歷治療規(guī)范化建檔并信息化的基礎上，加強網(wǎng)絡平臺建設，定期為前列腺疾病患者進行隨訪，及時了解本地區(qū)的患病率，及時治療前列腺疾病患者，及時干預和探索有效的措施；通過跟蹤隨訪發(fā)病的發(fā)生發(fā)展的自然過程，深入研究，尋求預防、控制前列腺疾病及其并發(fā)癥的可能途徑；通過對前列腺疾病及其慢性并發(fā)癥的控制率的隨訪，不斷總結臨床工作中的經(jīng)驗和不足，探索有效的管理模式。
5、在全市社區(qū)開展前列腺癌高危人群篩查。
四、取得的成果和榮譽
目前已經(jīng)通過篩查發(fā)現(xiàn)許多早期前列腺癌患者，使其得到早期有效的治療，極大延長了患者的生存期。通過雙向轉診使患者疾病診治更便捷，節(jié)省大量的醫(yī)療資源。
