膀胱癌根治性切除術主要針對膀胱肌層有腫瘤浸潤的膀胱癌、沒有膀胱肌層浸潤但有復發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無效的原位癌、反復復發(fā)的沒有膀胱肌層浸潤的膀胱癌、膀胱腔內(nèi)廣泛的腫瘤且沒辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類型的膀胱癌，是膀胱癌手術治療方式中一種重要的手術。
膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來；二、回腸原位新膀胱術，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從原來的尿道流出來。這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點和缺點，具體采用哪種手術方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。
住院期間注意事項：
1. 術后早期怎么配合醫(yī)生護士密切觀察？
這個手術結束時，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護士觀察以下內(nèi)容：①.觀察記錄各個引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；②.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時引流管脫落、打折或受壓；③.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導尿管通暢。
2. 手術后多久可以活動？
由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術后都鼓勵早期活動，可以有利于預防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術后3-5天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當然要注意保護切口，防止切口裂開，還要保護各個引流管防止脫落。
3. 手術后多久可以吃食物？吃哪些食物？
由于做過腸道手術，和其他手術比，開始進食的時間要晚些。一般在手術后72小時，如果病人沒有明顯腹脹，可以夾閉胃管，少量飲水，肛門排氣后，開始進流質飲食，根據(jù)腹脹情況，逐漸過渡到正常飲食。在留置胃管期間，如果有高血壓等需要服用口服藥，可以夾閉胃管，少量飲水輔助服藥，半小時后開放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，堅持少食多餐的原則。由于做過腸道手術，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門仍在排氣，可以減少進食量；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進食水，并立即向醫(yī)生匯報。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。
4. 什么時候拔除導尿管和膀胱造瘺管？
手術后2-4個星期左右視病情拔除導尿管（連同雙側輸尿管導管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時用手按壓腹部增加腹壓，必要時蹲下排尿，促進每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應處理，包括排尿方式不正確的要學會正確的排尿方式，尿道擴張或手術治療。
出院后注意事項：
1. 在家中手術切口有什么注意事項？
如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；如果1個月之后沒有拔除新膀胱造瘺管的，每個月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結的痂，不要強力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診；術后3個月內(nèi)盡量使用腹帶保護切口，降低咳嗽或大小便時切口裂開及切口疝的風險。
2. 如何鍛煉新膀胱？
術后早期需要做好新膀胱的功能訓練。
①. 尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時間，一般1-3小時，記錄每次排尿時間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右。
②. 排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡，防止有殘余尿。
③. 訓練有意識的主動排尿，根據(jù)本人的生活習慣及活動要求，制定排尿次數(shù)和時間，一般指導病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時間2-3小時。
④. 記錄排尿日記（排尿時間、尿量），盡可能按排尿計劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。
3. 尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？
由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會分泌腸粘液，一般半年或一年后會慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時應該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實多，引起堵塞，在有導管的時候，需要間斷沖洗治療；如果沒有導管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。
4. 每天要喝多少水？飲食有什么注意的？
新膀胱引起的鹽丟失綜合癥如果程度較重時會引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保術后每天2000-3000液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質飲食），同時還要增加患者飲食中鹽的攝取。建議經(jīng)常監(jiān)測體重。
飲食均衡、多元化，注意營養(yǎng)的合理搭配，避免攝取辛辣刺激以及海鮮類的生冷食物，食物要注意細、軟、爛利于消化。
5. 出現(xiàn)排尿異常怎么辦？
回腸原位新膀胱術后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會慢慢恢復，到術后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗的醫(yī)生，術后發(fā)生尿失禁的比例會更低。
尿失禁主要以功能訓練為主。對于夜間尿失禁，應囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動作加強提肛肌訓練并加強營養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時間延長，尿失禁會逐漸好轉。
排尿困難的原因有以下幾點：1）排尿方法不當：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴張，或手術切開狹窄；3）不明原因：長期導尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導尿。
6. 膀胱癌根治性切除術后，腫瘤還會復發(fā)嗎？
膀胱癌根治性切除術后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會復發(fā)轉移的。一般術后5年無腫瘤復發(fā)生存率可以高達68%，10年達60%。尿道腫瘤的復發(fā)率約為1.5%-7%。當然還有雙側腎盂和輸尿管也可能再長和膀胱同類型的腫瘤。術后腫瘤的局部復發(fā)、進展以及遠處轉移，和膀胱癌的病理級別和分期密切相關，一般術后2年內(nèi)發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對較低了。
7. 膀胱癌根治性切除術后，還需要做抗腫瘤治療嗎？
根據(jù)膀胱癌的病理級別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來降低腫瘤復發(fā)風險的。如果術后的病理結果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移，就更需要做輔助化療。當然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機構人員的吹噓和廣告。
8. 要如何進行術后復查？
膀胱癌根治性切除手術后的復查包含兩個方面的內(nèi)容：
①.腫瘤復發(fā)轉移的檢查評估（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準）；
②.手術并發(fā)癥的復查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常（術后第1個月、第3個月、第6個月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質，必要時血氣分析；泌尿系超聲檢查（含膀胱殘余尿測定）；術后1年每6個月：檢查項目同上；根據(jù)檢查結果，加做尿流動力學檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。）
術后需按期進行相關檢查
（1）超聲檢查：監(jiān)測殘余尿量、腎臟形態(tài)；
（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解新膀胱形態(tài)、容量，有無尿道狹窄，有無輸尿管反流；
（3）靜脈尿路造影：有無腎積水；
（4）尿動力學檢查：了解新膀胱壓力、容量、順應性；
（5）膀胱尿道鏡：了解有無尿道腫瘤復發(fā)。
如果出院后出現(xiàn)排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發(fā)熱大于38.5攝氏度等癥狀要及時就診，延誤診治可能會導致嚴重后果。
