醫(yī)療報銷常見問題解答
一、醫(yī)療報銷常見問題：
1、參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用報銷需要哪些基本材料零星醫(yī)療費(fèi)用報銷必備材料： 參保人本人的社會保障卡原件（因業(yè)務(wù)涉及個人待遇，必須攜帶原件核實(shí)個人信息）、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡原件、代理人身份證原件。 1、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷： 蓋有醫(yī)院收費(fèi)專用章的門診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單原件、門診（急診）病歷（診療記錄詳盡完整）（原件、復(fù)印件1份）； 2、住院醫(yī)療費(fèi)用報銷： 蓋有醫(yī)院收費(fèi)專用章的住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單原件、蓋有醫(yī)院公章的出院小結(jié)或診斷證明書（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄）原件。 備注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需提供醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)證明。
2、醫(yī)療費(fèi)用報銷有時間限制嗎？參保人員在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后的3個月內(nèi)（即9月30日前）結(jié)算完畢。例如：2020醫(yī)保年度內(nèi)（2020年7月1日至2021年6月30日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報銷手續(xù)的，必須在2021年9月30日前辦理。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，如有需要辦理報銷審核結(jié)算手續(xù)的，請您盡快提供相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。
3、醫(yī)療費(fèi)用報銷有哪些注意事項(xiàng)？1、醫(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333； 2、我市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個年度；跨年度住院者費(fèi)用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開（即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單）； 3、參保人在本醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在年度結(jié)束后的3個月內(nèi)（即9月30日前）報銷受理完畢； 4、盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行； 5、因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
4、報銷醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)票原件丟了怎么辦？辦理醫(yī)療費(fèi)用報銷時，對于出現(xiàn)票據(jù)遺失、滅失等特殊情況，醫(yī)療費(fèi)用確有實(shí)際發(fā)生，但無法再次提供原始票據(jù)的，除應(yīng)提供加蓋收費(fèi)單位公章的收費(fèi)證明和票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件外，還應(yīng)提供申領(lǐng)人的情況說明，及醫(yī)療費(fèi)用報銷其他材料方可受理。
5、參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用報銷的辦理?xiàng)l件參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用報銷的辦理?xiàng)l件： 1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須事先在本市三級醫(yī)院醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)報備，病情緊急者應(yīng)在轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦完成； 2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在三個月以上，且事前需辦理報備手續(xù)； 3、出差、探親、旅游短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性突發(fā)?、诼圆〉拈T診維持治療：提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施； 4、異地分娩：無需事先報備，可報銷住院分娩費(fèi)用及門診產(chǎn)檢費(fèi)用； 5、廈門本地及全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因故障不能實(shí)時刷卡結(jié)算：須就診醫(yī)院在發(fā)票背面書面說明并蓋章； 6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：正常制卡期間的醫(yī)療費(fèi)用予以報銷； 7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)，需提供門診記錄； 8、急性病或搶救未攜帶社?？ǎ洪T診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救； 9、參保身份或單位變更：須正常繳費(fèi)并于扣費(fèi)次月中旬確認(rèn)到賬后方可辦理報銷； 10、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個月內(nèi)參保并及時繳費(fèi)，繳費(fèi)次月中旬查詢到賬后方可辦理； 11、學(xué)生假期、實(shí)習(xí)期醫(yī)療費(fèi)用報銷需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件； 12、先行支付：無法確定第三人（公安或司法部門證明）（原件、復(fù)印件1份），或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，在窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報銷； 13、同時參加商業(yè)保險或非社會基本醫(yī)療保險：商保等保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費(fèi)用計(jì)算清單（原件、復(fù)印件1份），商保等保險已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不再重復(fù)報銷。
6、醫(yī)療費(fèi)用報銷多久可以到帳？醫(yī)療費(fèi)用報銷材料交齊后12個工作日審批結(jié)束。
二、生育保險申領(lǐng)常見問題：
1、生育津貼申領(lǐng)條件職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國家和我省計(jì)劃生育政策 ，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個月（含當(dāng)月）的 ，按規(guī)定享受生育保險待遇。
2、生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，分娩和流產(chǎn)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是否不同？2020年5月1日前分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。（二）流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個（妊娠）月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個（妊娠）月流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個（妊娠）月流產(chǎn)的98天。（三）計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天； 輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。 2020年5月1日（含當(dāng)天）后分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）順產(chǎn)128天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。（二）懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)（含異位妊娠）的15天；懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天；懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天。孕期妊娠月以28天即4周為1個月計(jì)算。（三）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天； 輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
3、本人有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，未就業(yè)，沒有繳納生育保險，但配偶正常繳納生育保險，便可申領(lǐng)生育保險待遇，對嗎？錯誤的。根據(jù)閩政辦[2014]100號文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險工作的意見》第六條“參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費(fèi)用。
三、異地醫(yī)療備案常見問題：
1、廈門市異地醫(yī)療報備的辦理?xiàng)l件異地醫(yī)療報備辦理?xiàng)l件： 1、參加廈門市基本醫(yī)療保險并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)用，在同一地區(qū)居住三個月以上的參保人。 2、參加廈門市基本醫(yī)療保險并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)用，在同一地區(qū)工作或居住三個月以上的參保人。 3、參加廈門市基本醫(yī)療保險并在廈門辦理醫(yī)保退休的職工，在同一地區(qū)居住三個月以上的參保人。
2、辦理異地醫(yī)療報備的注意事項(xiàng)異地醫(yī)療報備注意事項(xiàng)： （一）辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的，可直接備案到就醫(yī)地市或省份，無需填寫具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱； （二）辦理異地就醫(yī)門診費(fèi)用報銷的，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可選擇當(dāng)?shù)厝叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，選擇一家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)零售藥店購藥。異地轉(zhuǎn)診人員只限轉(zhuǎn)入一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店，則產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。 （三）異地轉(zhuǎn)診人員(即轉(zhuǎn)外就醫(yī))手續(xù)靠前聯(lián)辦，由我市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報，參保人直接在醫(yī)院辦理即可。
