腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一位死亡原因，每年死于腦卒中患者約196萬(wàn)、每21秒就有一人死于卒中、每12秒鐘就有一人發(fā)生卒中、每年新發(fā)卒中患者約270萬(wàn)、每年8.7%的速度增加。腦卒中成為導(dǎo)致中國(guó)人死亡的首位原因，超過(guò)了缺血性心臟病和COPD。
急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見(jiàn)的卒中類型，占我國(guó)腦卒中的69.6%-70.8%。針對(duì)急性腦梗死的治療最有效的辦法就是讓堵塞的血管盡快再通，而讓血管快速再通最有效的辦法就是腦血管腔內(nèi)取栓術(shù)。目前取栓術(shù)主要有兩種方法：
1. ADAPT技術(shù)：指在急性缺血性卒中大血管閉塞的血栓清除術(shù)中以直接抽吸作為首次通過(guò)技術(shù)的方法，通過(guò)專用抽吸中間導(dǎo)管到達(dá)血栓堵塞處進(jìn)行抽吸再通。
2. SWIM技術(shù)：即顱內(nèi)支撐導(dǎo)管輔助Solitaire FR支架取栓技術(shù)，同時(shí)使用“支架取栓”和“近距離抽吸”兩種技術(shù)，發(fā)揮協(xié)同作用，提高取栓效率，縮短再通時(shí)間?。
目前我院已是國(guó)家高級(jí)卒中中心，于2003年即開(kāi)展了腦血管動(dòng)脈溶栓術(shù)，后又開(kāi)展實(shí)施了腦血管腔內(nèi)取栓術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)、椎動(dòng)脈支架置入術(shù)、大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)等技術(shù)。
頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotid artery st enting , CAS)
腦血管病是我國(guó)致死致殘率最高的疾病，其中頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的常見(jiàn)發(fā)病原因。近年來(lái)，隨著介入治療器械和技術(shù)的進(jìn)步，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotid artery st enting , CAS)正在成為可能替代頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy , CEA)的一種微創(chuàng)、安全和有效的頸動(dòng)脈狹窄血流重建手段。
CAS適應(yīng)證：
1、癥狀性患者，曾在6個(gè)月內(nèi)有過(guò)非致殘性缺血性卒中或一過(guò)性腦缺血癥狀(TIA，包括大腦半球事件或一過(guò)性黑)的低中危外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性成像或血管造影發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄超過(guò)50%，預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率小于6%。
2、無(wú)癥狀患者，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性成像或血管造影發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄超過(guò)70%，預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率小于3%。
3、對(duì)于頸部解剖不利于CEA外科手術(shù)的患者應(yīng)選擇CAS，而不使用CEA。
4、CEA術(shù)后再狹窄，癥狀性或無(wú)癥狀性狹窄大于70%。
5、CEA髙危患者：年齡大于80歲，心排血量低(EF<30%)，未治療或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不穩(wěn)定心絞痛，嚴(yán)重COPD；對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，串聯(lián)病變;頸動(dòng)脈夾層;假性動(dòng)脈瘤等。
6、急診患者，如假性動(dòng)脈瘤，急性頸動(dòng)脈夾層，外傷性頸動(dòng)脈出血。
CAS禁忌證：
(1)頸動(dòng)脈嚴(yán)重長(zhǎng)段鈣化;(2)腔內(nèi)方法無(wú)法到達(dá)的病變(主動(dòng)脈弓分支嚴(yán)重扭曲、無(wú)合適導(dǎo)入動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓解剖特殊);(3)CEA的禁忌證也適用于CAS。
手術(shù)方法：全身肝素化后引入8F指引導(dǎo)管，在路途導(dǎo)引下超選患側(cè)頸總動(dòng)脈，導(dǎo)管停留在血管相對(duì)平直、光滑的部位，距離病變下緣2-3cm，將保護(hù)裝置導(dǎo)引頭根據(jù)病變情況預(yù)塑型，在預(yù)先確定的病變最佳投照角度留取路徑圖，輕柔的通過(guò)病變局部送抵巖骨下段后釋放，透視確認(rèn)保護(hù)傘張開(kāi)良好，引入預(yù)先選擇的球囊送抵病變下方，觀測(cè)患者血壓和心率并囑護(hù)士準(zhǔn)備靜脈推注阿托品，輕柔推送球囊覆蓋病變?nèi)毯蠹訅褐痢皹?biāo)準(zhǔn)壓”，完全膨脹后釋放壓力，后撒球囊并造影確認(rèn)擴(kuò)張效果，引人支架并緩慢推送到位，支架一定要覆蓋病變?nèi)?，撤出支架輸送器后造影觀測(cè)殘余狹窄、支架位置、保護(hù)傘血流通暢情況，如確認(rèn)無(wú)異常即可引入保護(hù)傘回收鞘管輕柔通過(guò)支架后回收保護(hù)傘。
