衛(wèi) 生 部 國家中醫(yī)藥管理局
簡 報
第 103 期
衛(wèi)生部醫(yī)政司 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 （編?。?二○○七年三月十三日
福建醫(yī)大附屬廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院推行“首席質(zhì)控師”制度
以監(jiān)督促質(zhì)量 促醫(yī)院全面發(fā)展
為進(jìn)一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建立行之有效的制度與工作方式，福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院開全國先河推行“首席質(zhì)控師”制度，由院長擔(dān)任總質(zhì)控師，分管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副總質(zhì)控師，經(jīng)全院無記名投票確認(rèn)80多名高級職稱醫(yī)師為質(zhì)控師，在近50個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中設(shè)置近200個關(guān)鍵質(zhì)控點，每周選取2-5個進(jìn)行檢查，并記錄詳細(xì)的質(zhì)控日志，對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改，并將整改情況報質(zhì)控科，且與獎金掛鉤。
“首席質(zhì)控師”從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實、診療質(zhì)量的提高、醫(yī)療缺陷管理、重點和難點指標(biāo)管理及醫(yī)療工作效率管理。通過首席質(zhì)控師制度，患者的滿意度明顯提高，有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的投訴明顯下降，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升，醫(yī)護缺陷進(jìn)一步減少，臨床醫(yī)護人員工作中主動落實各項醫(yī)療法規(guī)和制度的意識加強。
2006年，該院將首席質(zhì)控師制度進(jìn)一步推進(jìn)和深化，即按照醫(yī)院管理年活動要求，擴大質(zhì)控范圍，在做好醫(yī)療、護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，增加院感、檢驗、影像、藥學(xué)等多科室、多項目的質(zhì)控檢查，把控制手段從反饋控制轉(zhuǎn)向現(xiàn)場控制，使首席質(zhì)控師制度深入到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)、每一個方面，全方位提高醫(yī)院診治質(zhì)量與服務(wù)水平，使醫(yī)療質(zhì)量管理與整改更全面、更及時、更科學(xué)，達(dá)到醫(yī)院管理年活動實施方案要求。2006年，首席質(zhì)控師檢查歸檔病例778份，死亡病歷299份，在架病歷2000多份。針對病歷書寫不規(guī)范問題，該院舉辦了病歷書寫知識講座，聘請北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧教授等為全院醫(yī)務(wù)人員講授病歷書寫知識，全面提升該院病歷質(zhì)量。
以積極推行落實首席質(zhì)控師制度為切入點，該院對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三者齊抓共管，以預(yù)防為主，重點突出環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測，通過全院性檢查、關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點檢查、定期不定期抽查狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，并建立醫(yī)療工作缺陷檔案，根據(jù)各科室、工作人員個人一年中醫(yī)療缺陷發(fā)生情況，與晉升、評優(yōu)等合理掛鉤。
在落實首席質(zhì)控師制度的同時，該院認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度、門診與急診首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師值班與交接班制度等核心醫(yī)療制度，嚴(yán)格監(jiān)測監(jiān)控?fù)尵荣|(zhì)量、手術(shù)麻醉質(zhì)量和醫(yī)技檢查質(zhì)量，擴大“三基”訓(xùn)練與考試范圍并提高通過率，狠抓各項規(guī)章制度落實，健全各專業(yè)委員會機構(gòu)的職責(zé)、功能與工作制度，全面提高醫(yī)療與護理水平。2006年該院組織593人次“三基”理論考試、266人次技能觀摩、2408人次 “ 三基 ”技能操作考試，對成績未達(dá)標(biāo)者給予了處罰。
為加強質(zhì)量管理，減少醫(yī)療差錯，醫(yī)院還開設(shè)了科主任質(zhì)量講評會，參加人員有各系統(tǒng)科主任、職能科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)、資深老專家。質(zhì)量講評會由各科主任介紹科室學(xué)科建設(shè)與需要協(xié)調(diào)解決的問題，職能科室對提出的問題現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決，不能現(xiàn)場解決的問題提交院黨政領(lǐng)導(dǎo)辦公會研究解決。為了加強高級職稱醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識與管理水平，醫(yī)院規(guī)定凡晉升副主任醫(yī)師人員必須到醫(yī)務(wù)部輪轉(zhuǎn)，晉升主任醫(yī)師人員必須到質(zhì)控科輪轉(zhuǎn)。
報：衛(wèi)生部部領(lǐng)導(dǎo)、部內(nèi)各司局、國家中醫(yī)藥管理局局領(lǐng)導(dǎo)、局內(nèi)各司局
發(fā)：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)局（處），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局及各計劃單列市衛(wèi)生局，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)科大學(xué)、部屬部管醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局直屬（管）中醫(yī)院，有關(guān)直屬單位，有關(guān)學(xué)術(shù)團體
抄：解放軍總后勤部衛(wèi)生部、武警總部后勤部衛(wèi)生部
