肝膽管結石是肝膽胰外科常見病和復雜病，隨著科技的發(fā)展，疾病的治療已經進入了微創(chuàng)時代。微創(chuàng)序貫治療肝膽管結石的系列創(chuàng)新研究強調如何真正做到全程微創(chuàng)處理，又在避免肝膽管結石的殘留與復發(fā)上進行創(chuàng)新和實踐。通過對各種微創(chuàng)技術的綜合序貫使用，強調精準醫(yī)學、微創(chuàng)理念，達到早期康復的治療效果。
發(fā)現(xiàn)點、發(fā)明點及創(chuàng)新點：
一、體表無切口、或僅腹腔鏡小戳孔，對肝膽管結石實現(xiàn)微創(chuàng)治療。
二、膽總管Ⅰ期縫合，縮短了療程。
為了避免膽管切開處膽瘺，膽道手術后一般都放臵“T”管，需要超過 2周再進行拔除。本項目創(chuàng)新性地實踐了手術后在膽管下端使用了支撐管（單“J”內支架引流管、治療性 ERCP 所用的 ENBD 管、塑料膽道支架管（ERBD）、或 ?0.8mm 金屬覆膜可取出膽道支架，對膽總管切開處進行了Ⅰ期縫合，避免了放臵“T”管，一般患者手術后 3-5 天就可以出院，大大縮短了療程。
三、除微創(chuàng)療程短以外，最終實現(xiàn)避免結石殘留、極大預防結石的復發(fā)。
因為操作的不熟練、所使用的取石網籃不適合等原因，造成取石是腹腔鏡下手術的難點。術前 CT 等影像學手段、ERCP 對結石進行定位定量，術中使用項目組研發(fā)的膽道硬鏡或輸尿管硬鏡，進入膽道的部分直徑是 2.6 毫米，比一般膽道鏡小，可以深入肝內小膽管；其比膽道鏡硬一點，容易操作，更有利于水沖洗。極大程度實現(xiàn)避免了結石殘留。
膽道結石成因復雜，其中膽道狹窄、十二指腸乳頭括約肌功能不良，膽汁排除困難不順暢是一個重要的原因。治療性 ERCP 下對十二指腸乳頭小切開；粗的膽道內支撐管或雙支架植入,擴大十二指腸乳頭開口，對預防結石復發(fā)取到很大的作用。
四、多種技術綜合應用、多學科設備技術融合。
本研究中，在很多醫(yī)療單位，這些微創(chuàng)技術與設備分散在不同學科手里。如：十二指腸鏡在消化內科、腹腔鏡技術在肝膽外科、碎石設備在泌尿外科；消化內科只會做治療性 ERCP、肝膽外科只會開刀手術、使用不到泌尿外科的單“J”管或十二指腸鏡下的膽道支架……為了能真正做到微創(chuàng)處理，又能避免結石的殘留與復發(fā)上下功夫。這就需要打破內外學科、不同專業(yè)之間的壁壘，組合各自優(yōu)勢；最好肝膽外科都進行配備，就可以自行酌情靈活處理。本研究組創(chuàng)新性地實踐了術中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膽總管下段嵌頓性結石、術中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療肝內膽管難治性結石、腹腔鏡下輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療肝膽管結石。
