一、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DHH）
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）, 是小兒比較常見的先天性畸形之一，該病呈現(xiàn)一種動態(tài)的發(fā)育異常。
附圖一
二、DDH的流行病學(xué)特征
我國六大城市對新生兒調(diào)查結(jié)果，平均發(fā)病率為3.9‰，出生時即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。
三、DDH的影像學(xué)檢查方法
1、B超：為無放射性危害，適用于6個月以下嬰兒。
2、X線檢查：適用于6個月以上的兒童。
四、DDH的篩查方法
（一）高危因素：
①臀位 ②女孩 ③第一胎 ④有家族史 ⑤斜頸 ⑥足部畸形
⑦髖關(guān)節(jié)有彈響 ⑧持續(xù)存在的皮紋不對稱 ⑨羊水少
附圖二 斜頸 附圖三 足部畸形
（二）新生兒期篩查方法
1、觀察：大腿、腹股溝區(qū)和臀部的皮紋是否對稱？包括皮紋的數(shù)量、位置和長度。（雖然不對稱是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位）。
附圖四 附圖五
2、臀部是否一側(cè)增寬？（附圖六）
3、雙側(cè)下肢是否等長？一側(cè)下肢是否總處于外旋位置？一側(cè)肢體是否活動較少？（附圖七）
4、Ortolani試驗（彈入實驗）也稱為外展試驗:
平臥位，屈膝、屈髖90o ，檢查者兩手握膝同時向外展，正常膝可外展觸及臺面，脫位時外展受限，不能觸及臺面，稱為外展試驗陽性。有時外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortolani彈跳。
外展受限：正常新生兒80-90度；正常嬰兒70-80度；若小于60度為異常。外展不對稱：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度為異常。（附圖八）
5、Allis征 （Galeazzi征）：
屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個水平線上。
髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。有助于單側(cè)脫位診斷。（附圖九）
（三）嬰兒期篩查方法
首先了解孩子是否有患DDH的高危因素。
觀察（同新生兒）：嬰兒期比新生兒期體征更加明顯。
1）大腿、腹股溝和臀部的皮紋是否對稱？
2）臀部是否一側(cè)增寬？
3）雙側(cè)下肢是否等長？
4）一側(cè)下肢是否總處于外旋位置？
5）一側(cè)肢體是否活動較少？
（四）學(xué)步兒童篩查方法
1、跛行，雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步”。
2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 （附圖十）
3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗 ：陽性
單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側(cè)，即為陽性。（附圖十一）
五、DDH的治療方法
治療原則：本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。通常的早期治療主要指孩子在學(xué)走路之前的階段開始治療，因為這時期孩子的骨骼和關(guān)節(jié)比較稚嫩，可塑性強(qiáng)。以6個月前的嬰兒治療效果最為肯定，這個階段治療方式簡單，孩子痛苦小，治療周期短，效果比較肯定。
（一）1 ～ 6個月嬰兒DDH的治療
Pavlik 挽具（吊帶）佩戴時機(jī)
1）生后～3個月，成功率＞90％
2）年齡大于6個月，成功率＜50％
附圖十二 附圖十三
Pavlik挽具佩戴要求
1）髖屈曲: 90°～110°
2）髖外展：70°
3）挽具：24小時穿戴
4）穿戴后每周復(fù)查
5）每2～4周行超聲或骨盆平片檢查復(fù)位情況
6）使用3～4周仍未復(fù)位，應(yīng)放棄Pavlik吊帶治療
7）復(fù)位后，穩(wěn)定4～6周。
（二）7個月～1.5歲兒童DDH治療
保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)。
閉合復(fù)位＋人類位（human position）石膏褲固定，復(fù)位后需X線檢查復(fù)位效果。（附圖十四）
（三）19個月～2歲兒童 DDH的治療
手術(shù)治療：切開復(fù)位。
切開復(fù)位后：單髖人字石膏固定6～8周。
（四）2歲以上兒童
此時脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。術(shù)后采用人字髖治具外固定。2～5歲治療效果更好，＞8歲，治療效果差。（附圖十五）
七、識別口訣
寶寶臀圍不對稱；
家長重視早檢查；
對比下肢看長短；
超聲診斷早干預(yù)。
