負(fù)壓沖洗式牙刷口腔護(hù)理
2020年10月，英國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(British Association of Critical Care Nurses，BACCN)發(fā)布了重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)成人患者的口腔護(hù)理共識口咽部定植菌是醫(yī)院獲得性肺炎的重要影響因素。牙菌斑是致病菌的生存、成長環(huán)境，也是導(dǎo)致醫(yī)源性性肺炎發(fā)生的危險因素。肺炎的發(fā)生直接增加患者死亡率，而口腔護(hù)理是高效低成本的重要防護(hù)措施，有效的口腔護(hù)理可降低上述醫(yī)源性感染的風(fēng)險。口腔護(hù)理可以讓患者口腔舒適，減少牙菌斑和粘膜炎癥，保持口腔健康。口腔護(hù)理與其他相關(guān)集束化措施聯(lián)合，有助于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中作為常見病和多發(fā)病，患者都存在不同程度的生活自理能力障礙、吞咽功能障礙，言語障礙等，這些都使得口腔中致病菌有了可乘之機(jī)，因此保證口腔衛(wèi)生，采取切實有效的措施十分關(guān)鍵。所以制定一個完整的口腔護(hù)理操作方案適用于重癥、生活不能自理的患者，臨床應(yīng)用規(guī)范的口腔護(hù)理指南（包括口腔護(hù)理工具、口腔護(hù)理液、口腔護(hù)理頻次、方法等），是非常重要，且非常必要的一項工作。我們建議做到以下幾點：
一、口腔清潔度評估
機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣病人應(yīng)在6小時內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)化的口腔評估，評估內(nèi)容包括：舌頭、嘴唇、牙齒、牙齦、舌腭粘膜及唾液分泌情況。一般建議，非機(jī)械通氣患者12小時評估一次，機(jī)械通氣患者4小時評估一次。常用評估量表有：口腔護(hù)理事項（MCM，英國國家衛(wèi)生局健康教育處）、貝克口腔評估量表（Beck Oral Assessment Scale，BOAS）、床邊口腔檢查（Bedside Oral Exam，BOE）等。
二、負(fù)壓沖洗式牙刷口腔護(hù)理
不管是擦洗法還是沖洗法，都很難清理掉口腔死角如牙齒縫隙等的分泌物。沖吸式牙刷在口腔護(hù)理中應(yīng)用沖洗與擦拭結(jié)合的方法，使口腔護(hù)理液持續(xù)的循環(huán)流動，加之震蕩、沖擊、擦拭，使寄居附著于口腔黏膜、牙內(nèi)面、舌下面、舌根部、齒縫中及牙墊、插管周圍的微生物脫落，并隨著沖洗液被吸出而不會導(dǎo)致誤吸。
三、進(jìn)食管理
1.吞咽功能障礙患者進(jìn)食時最好保持坐位，同時還應(yīng)把頭部略微向前傾斜，保持頸部微微彎曲，以減少食物進(jìn)入氣管的幾率。過程中應(yīng)該采取喂一口量，不可過大，確定患者吃完第一口之后才能喂/吃第二口。
2.要保持患者的居住環(huán)境，不能邊看電視邊吃飯，不能邊吃飯邊聊天，減少外界不良因素干擾，保證聚精會神的進(jìn)食。進(jìn)食完成后還應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生護(hù)理措施。
3.出院前兩周讓患者吃一些容易消化并且營養(yǎng)豐富的食物，食物還應(yīng)該保持有適當(dāng)粘性、不易松散、密度均勻、易變形，溫?zé)釣橐?。比如糊狀的食物相對于其他食物來說都比較安全，必要時可以在食物中加入一些增稠劑。兩周后如無誤吸，可以適當(dāng)改變及增加實物種類。
4.如果因為進(jìn)食不當(dāng)發(fā)生嗆咳誤吸等情況而導(dǎo)致生命受到威脅時，應(yīng)及時讓患者彎腰、頸部彎曲，保持身體前傾姿勢，同時把下頜盡量低向前胸，并督促其咳嗽。在患者的肩胛骨之間采取適當(dāng)力度快速連續(xù)扣拍，還可以使用海姆立克手法或者是呼叫緊急救援人員協(xié)助處理。如出現(xiàn)回家后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳、無明顯上呼吸道感染癥狀的發(fā)燒、患者拒絕經(jīng)口進(jìn)食等癥狀，請及時就診。
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