健康綜合子賬戶醫(yī)療保健全家共享
健康綜合子賬戶
抵付個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非公共衛(wèi)生支出的預(yù)防接種費(fèi)用（狂犬疫苗、乙肝疫苗等59種）
在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品等的費(fèi)用（血壓計(jì)、血糖儀等110個(gè)品種）。
本月起，我市醫(yī)保參保人員擁有健康綜合子賬戶了，賬戶里的資金不僅可用于家人間自付醫(yī)療費(fèi)的互助共濟(jì)，也可以購買血壓計(jì)、血糖儀等醫(yī)用器材、消殺產(chǎn)品。而在這之前，社?？ㄉ蟼€(gè)人醫(yī)療賬戶里的錢只能用于支付本人的醫(yī)療、購藥和體檢三個(gè)方面的費(fèi)用。
該政策實(shí)行后，健康綜合子賬戶里的錢究竟會(huì)有多少？怎么用？如何給家人用？今天上午，在市人社局召開的新聞發(fā)布會(huì)上，記者采訪了市人社局社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人，請他就健康綜合子賬戶相關(guān)政策為讀者詳細(xì)解讀，讓您明明白白消費(fèi)，清清楚楚刷卡。
能有什么用？
全家人在醫(yī)療和保健方面都可以用
此次在醫(yī)保制度建設(shè)中設(shè)立健康綜合子賬戶，就是把參保人員沉淀過多的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，通過擴(kuò)大使用渠道釋放出來，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在兩個(gè)方面的“蛻變”:一是從疾病補(bǔ)償為主的功能向健康保障方面延伸；二是從保障個(gè)人為主的功能向家庭成員方面延伸。
從本月起參保人員健康綜合子賬戶具有三方面的功能:
一、抵付自付部分醫(yī)療費(fèi)的功能
以前個(gè)人醫(yī)療賬戶只可以用于抵付住院起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。健康綜合子賬戶設(shè)立后，參保人在門診個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，這一賬戶也可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。健康綜合子賬戶可以抵付的費(fèi)用，具體包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以上須由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
二、家庭成員間互助共濟(jì)的功能
參保人員的健康綜合子賬戶，可用于支付參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、無健康綜合子賬戶或健康綜合子賬戶不夠支付的家庭成員，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費(fèi)。這樣健康綜合子賬戶可在家庭成員間互助共濟(jì)，使之具有家庭賬戶的功能。
三、具有預(yù)防保健的支付功能
健康綜合子賬戶建立后，除了支付醫(yī)療費(fèi)用的核心功能外，本月起在兩個(gè)方面對參保人員發(fā)揮著預(yù)防保健的功能，一是用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非公共衛(wèi)生支出的預(yù)防接種費(fèi)用，包含狂犬疫苗、乙肝疫苗等在內(nèi)共計(jì)59種接種疫苗的費(fèi)用；二是用于在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品等的費(fèi)用，包括血壓計(jì)、血糖儀等在內(nèi)共計(jì)110個(gè)品種。
需要提醒參保人的是，在一個(gè)社保年度內(nèi)使用健康綜合子賬戶資金，購買藥品以及人社部門規(guī)定目錄內(nèi)的醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品的額度不得超過5000元。
家人怎么用？
需申請家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)
我市出臺(tái)健康綜合子賬戶政策的最大亮點(diǎn)，就是參保人員的健康綜合子賬戶的資金，可用于家庭成員自付醫(yī)療費(fèi)的互助共濟(jì)。這里說的家庭成員，是指參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的父母、配偶和子女，且上述人員均已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
健康綜合子賬戶資金要實(shí)現(xiàn)在家庭成員之間的互助共濟(jì)，必須根據(jù)家庭成員的需求，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人作為申請人，申請家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。
每位參保人員只能加入一個(gè)家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，若家庭成員發(fā)生變動(dòng)，需要變更或撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的，可登錄社會(huì)保障卡網(wǎng)站憑社?？ń灰酌艽a辦理變更，或到規(guī)定的勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。在申請表上，需填寫支付順序。舉個(gè)例子，如果父或母為申請人（即第一支付順序人），可以將兒女拉進(jìn)家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，如果父或母的健康綜合子賬戶里的錢用完了，兒女之間可以實(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助，按支付順序來花健康子賬戶里的錢，如果女兒是第二順序支付人，則先花女兒的錢，再花兒子的錢。
申請流程
直接從社會(huì)保障卡網(wǎng)站下載
或到村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)領(lǐng)取
《健康綜合子賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請表》
按要求填寫完整后
攜帶本人身份證、社?？ㄒ约凹彝コ蓡T的社?？?，到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街）、村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)，或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
辦理家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，并設(shè)立社?？ń灰酌艽a
以后可憑交易密碼在定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥
能有多少錢？
子賬戶里的錢分三步劃入
最近，很多讀者給晚報(bào)打電話說，他們發(fā)現(xiàn)，自己醫(yī)保賬戶上的錢一下子少了很多，一問才知道，原來少掉的那部分錢是劃撥到綜合健康子賬戶上了。但是很多讀者還是糊涂:醫(yī)保賬戶的錢究竟劃多少進(jìn)子賬戶。昨日，記者咨詢了社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人，為您明明白白算清楚子賬戶里的錢。
健康綜合子賬戶是從個(gè)人醫(yī)療賬戶資金中劃出來的。今年健康綜合子賬戶的劃撥，以8月4日停機(jī)劃撥時(shí)個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金為基數(shù)，分三步劃入:
個(gè)人醫(yī)療賬戶資金在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)（7月1日）預(yù)劃撥的資金后，超過8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。
上年度未使用完的體檢、購藥額度（個(gè)人醫(yī)療賬戶有實(shí)際余額的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。
本市參保職工（含退休人員）本年度體檢、購藥額度（未使用完的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)；外來員工在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)（7月1日）預(yù)劃撥的200元購藥額度后，待每月繳費(fèi)到賬后，按16.67元/月（200元/12個(gè)月）的標(biāo)準(zhǔn)劃入。
說明:一、8月5日劃撥設(shè)立健康綜合子賬戶后，個(gè)人醫(yī)療賬戶的余額加上健康綜合子賬戶的余額，正好等于原來個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的總額，醫(yī)保卡上的錢沒有少。
二、此次政策將參保人員原來用于購藥、體檢的資金來源渠道，由原個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)入到健康綜合子賬戶，其支付功能從原個(gè)人醫(yī)療賬戶中剝離出來，今后改由健康綜合子賬戶來承擔(dān)了。
兩個(gè)賬戶啥區(qū)別？
支付功能和使用順序不同
個(gè)人醫(yī)療賬戶之外，從本月起建立了一個(gè)健康綜合子賬戶，這兩個(gè)賬戶在用途上有啥區(qū)別？就此問題，市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要區(qū)別是在于支付功能和使用順序上。
一、在支付功能上，個(gè)人醫(yī)療賬戶:用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
健康綜合子賬戶的功能就更多了（請見前面所提到的）。
二、在使用順序上，可以分兩種情況說明，一是在使用時(shí)，只要參保人員健康綜合子賬戶有結(jié)余資金的，就可以使用這些資金支付上述功能的各項(xiàng)有關(guān)費(fèi)用；二是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人醫(yī)療賬戶支付，直至個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止；然后就可使用健康綜合子賬戶的資金，抵付進(jìn)入門診起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）和起付標(biāo)準(zhǔn)以上需由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用了。
個(gè)人醫(yī)療賬戶資金作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效組成部分，其資金的量越多，對社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金就越有保障的作用。如果劃到健康綜合子賬戶的資金規(guī)模過大，則個(gè)人醫(yī)療賬戶資金就偏少了，必然會(huì)擠壓到社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金其保大病、保住院的保障效果了，因此這次規(guī)定個(gè)人醫(yī)療賬戶累積超過8000元的部分劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。
為何要設(shè)子賬戶？
釋放沉淀資金，提高使用效率
市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示，我市自1997年7月實(shí)施社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，經(jīng)過15年的發(fā)展，參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶積累規(guī)模較大。原來個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付功能只限于支付本人醫(yī)療費(fèi)、體檢和購藥，其積累性強(qiáng)、互濟(jì)性弱，不能很好地發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。
通過建立健康綜合子賬戶，將原來個(gè)人醫(yī)療賬戶單一的支付功能，擴(kuò)大到可用于抵付個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)、預(yù)防接種、購買醫(yī)療器材、家庭成員（父母、子女、配偶）之間互助共濟(jì)、康復(fù)保健、購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種功能，有效釋放了個(gè)人醫(yī)療賬戶的沉淀資金，提高了個(gè)人醫(yī)療賬戶的使用效率。
健康綜合子賬戶的建立，意味著參保人員將有一個(gè)專門的賬戶儲(chǔ)蓄資金用于健康綜合保障，多繳者、健康者將有更多的積累，這在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上是個(gè)重大創(chuàng)新。
文/記者吳笛 通訊員 胡曉牧
圖/劉東華
