健康綜合子賬戶政策解讀
【解讀】健康綜合子賬戶政策解讀
健康綜合子賬戶的建立，意味著參保人員將有一個(gè)專門的賬戶儲(chǔ)蓄資金用于健康綜合保障，多繳者、健康者將有更多的積累，這在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上是個(gè)重大創(chuàng)新。下面從四個(gè)方面具體解讀這一新政策。
健康綜合子賬戶解讀一：錢從哪里來(lái)
《廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)健康綜合子賬戶管理試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立健康綜合子賬戶，旨在用活、用好個(gè)人醫(yī)療賬戶里的存量資金。需要明確的是，健康綜合子賬戶是從個(gè)人醫(yī)療賬戶資金中劃出來(lái)的。今年健康綜合子賬的劃撥，以8月4日停機(jī)劃撥時(shí)個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金為基數(shù)，分三步劃入：
第一步，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)（7月1日）預(yù)劃撥的資金后，超過(guò)8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)；
第二步，上年度未使用完的體檢、購(gòu)藥額度（個(gè)人醫(yī)療賬戶有實(shí)際余額的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)；
第三步，本市參保職工（含退休人員）本年度體檢、購(gòu)藥額度（未使用完的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)；外來(lái)員工在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)（7月1日）預(yù)劃撥的200元購(gòu)藥額度后，待每月繳費(fèi)到賬后，按16.67元/月（200元/12個(gè)月）的標(biāo)準(zhǔn)劃入。
在此還要說(shuō)明兩點(diǎn)：一是8月5日劃撥設(shè)立健康綜合子賬戶后，個(gè)人醫(yī)療賬戶的余額加上健康綜合子賬戶的余額，正好等于原來(lái)個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的總額，醫(yī)?？ㄉ系腻X沒(méi)有少。二是此次政策將參保人員原來(lái)用于購(gòu)藥、體檢的資金來(lái)源渠道，由原個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)入到健康綜合子賬戶，其支付功能從原個(gè)人醫(yī)療賬戶中剝離出來(lái)，今后改由健康綜合子賬戶來(lái)承擔(dān)了。
健康綜合子賬戶政策解讀二：用到哪兒去
此次在醫(yī)保制度建設(shè)中設(shè)立健康綜合子賬戶，就是把參保人員沉淀過(guò)多的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，通過(guò)擴(kuò)大使用渠道釋放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在兩個(gè)方面的“蛻變”，一是從疾病補(bǔ)償為主的功能向健康保障方面延伸，二是從保障個(gè)人為主的功能向家庭成員方面延伸。這些使用渠道的拓展，充分體現(xiàn)了對(duì)健康的綜合保障功能，健康綜合子賬戶可以發(fā)揮更大的作用了。從本月起參保人員健康綜合子賬戶可發(fā)揮三個(gè)方面的作用了：
一、抵付自付部分醫(yī)療費(fèi)的功能。以前個(gè)人醫(yī)療賬戶只可以用于抵付住院起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。健康綜合子賬戶設(shè)立后，其新的功能就在于門診個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，這一賬戶也可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。健康綜合子賬戶可以抵付的費(fèi)用，具體包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以上須由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
二、家庭成員間互助共濟(jì)的功能。參保人員的健康綜合子賬戶，可用于支付參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、無(wú)健康綜合子賬戶或健康綜合子賬戶不夠支付的家庭成員，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費(fèi)。這樣健康綜合子賬戶可在家庭成員間互助共濟(jì)，使之具有家庭賬戶的功能。
三、具有預(yù)防保健的支付功能。健康綜合子賬戶建立后，除了支付醫(yī)療費(fèi)用的核心功能外，本月起在兩個(gè)方面對(duì)參保人員發(fā)揮著預(yù)防保健的功能，一是用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非公共衛(wèi)生支出的預(yù)防接種費(fèi)用，包含狂犬疫苗、乙肝疫苗等在內(nèi)共計(jì)59種接種疫苗的費(fèi)用；二是用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品等的費(fèi)用，包括血壓計(jì)、血糖儀等在內(nèi)共計(jì)110個(gè)品種。在一個(gè)社保年度內(nèi)使用健康綜合子賬戶資金，購(gòu)買藥品、以及人社部門規(guī)定目錄內(nèi)的醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品的額度不得超過(guò)5000元。
在此需要提醒的是，健康綜合子賬戶的用途更多了，功能更全了，希望廣大參保人員一定要珍惜使用，不要濫用，否則真正需要的時(shí)候會(huì)感覺(jué)里面的錢不夠用。
健康綜合子賬戶政策解讀三：共濟(jì)咋實(shí)現(xiàn)
我市出臺(tái)健康綜合子賬戶政策的最大亮點(diǎn),就是參保人員的健康綜合子賬戶的資金,可用于家庭成員(具體是指父母、子女、配偶)自付醫(yī)療費(fèi)的互助共濟(jì)，總體上可以提高家庭成員之間抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
健康綜合子賬戶資金要實(shí)現(xiàn)在家庭成員之間的互助共濟(jì)，必須根據(jù)家庭成員的需求，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人作為申請(qǐng)人，直接從社會(huì)保障卡網(wǎng)站下載或到村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《健康綜合子賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請(qǐng)表》，按要求填寫完整后，攜帶本人身份證、社保卡以及家庭成員的社?？?，到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街）、村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，并設(shè)立社保卡交易密碼，以后可憑交易密碼在定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥了。參保人員也可根據(jù)自身需要，通過(guò)上述渠道變更、撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。
健康綜合子賬戶政策解讀四：解析雙賬戶
個(gè)人醫(yī)療賬戶之外，從本月起建立了一個(gè)健康綜合子賬戶，這兩個(gè)賬戶在用途上有啥區(qū)別，需要重點(diǎn)向廣大參保人員進(jìn)行說(shuō)明，主要區(qū)別是在于支付功能和使用順序上。
一、在支付功能上，個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限參保人員支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及用于抵付住院起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。健康綜合子賬戶的功能就更多了，這在上面也具體講到了。
二、在使用順序上，可以分兩種情況說(shuō)明，一是在使用時(shí)，只要參保人員健康綜合子賬戶有結(jié)余資金的，就可以使用這些資金支付上述功能的各項(xiàng)有關(guān)費(fèi)用；二是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人醫(yī)療賬戶支付，直至個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止；然后就可使用健康綜合子賬戶的資金，抵付進(jìn)入門診起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）和起付標(biāo)準(zhǔn)以上需由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用了。
個(gè)人醫(yī)療賬戶資金作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效組成部分，其資金的量越多，對(duì)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金就越有保障的作用，如果劃到健康綜合子賬戶的資金規(guī)模過(guò)大，則個(gè)人醫(yī)療賬戶資金就偏少了，必然會(huì)擠壓到社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金其保大病、保住院的保障效果了，因此這次規(guī)定個(gè)人醫(yī)療賬戶累積超過(guò)8000元的部分劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。今后可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠支撐這一制度持續(xù)不斷的向上提升和發(fā)展。
