城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例簡(jiǎn)明表
2020年7月—2021年6月
項(xiàng) 目 |
三級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
一級(jí)醫(yī)院 |
基本 醫(yī)療保險(xiǎn) |
門 診 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） |
500元 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元以下 |
45% |
55% |
65% |
≧10000元 |
65% |
75% |
85% |
住 院 |
起付標(biāo)準(zhǔn) (個(gè)人自付) |
首次住院 |
1000元 |
600元 |
200元 |
二次及以上住院 |
500元 |
300元 |
100元 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元以下 |
66% |
76% |
86% |
10000～20000元以下 |
71% |
81% |
91% |
≧20000元 |
76% |
86% |
96% |
最高支付限額 |
門診和住院合計(jì)10萬(wàn)元 |
大 病 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) |
起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） |
25474元 |
25474元～10萬(wàn)元（含） |
60% |
10萬(wàn)元～20萬(wàn)元（含） |
70% |
>20萬(wàn)元 |
80% |
最高賠付限額 |
門診和住院合計(jì)40萬(wàn)元 |
參保 條件 |
1、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年滿16周歲以上本市戶籍居民。 2、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港、澳、臺(tái)非從業(yè)人員。 |
繳費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn) |
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年710元。 其中：本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證等救助對(duì)象,個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 |
備 注 |
1、對(duì)連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例在原來(lái)基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。 2、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，大病保險(xiǎn)待遇按正常參保待遇的50%賠付；連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，按正常參保待遇的75%賠付；連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月的，按正常參保待遇的100%賠付。 3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)參保人員戶籍遷入廈門時(shí)間設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。其中戶籍遷入不滿一年的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額提高10％。 4、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費(fèi)用，體檢費(fèi)用等。 5、本市戶籍參保人員每人每年，在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用、診察費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用，不超過(guò)500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報(bào)銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
大學(xué)生、未成年人醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例簡(jiǎn)明表
2020年7月—2021年6月
項(xiàng) 目 |
三級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
一級(jí)醫(yī)院 |
基本 醫(yī)療 保險(xiǎn) |
門診 |
10000元以下 |
45% |
55% |
65% |
≧10000元 |
65% |
75% |
85% |
住院 |
10000元以下 |
66% |
76% |
86% |
10000～20000元以下 |
71% |
81% |
91% |
≧20000元 |
76% |
86% |
96% |
最高支付限額 |
門診和住院合計(jì)10萬(wàn)元 |
大 病 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) |
起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） |
25474元 |
25474元～10萬(wàn)元（含） |
60% |
10萬(wàn)元～20萬(wàn)元（含） |
70% |
>20萬(wàn)元 |
80% |
最高賠付限額 |
門診和住院合計(jì)40萬(wàn)元 |
身份 |
大 學(xué) 生 |
未 成 年 人 |
參 保 條 件 |
未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生、未成年人 |
1、本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校、科研院所（以下統(tǒng)稱“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）； 2、大學(xué)生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生。 |
1、18周歲以下的未成年人（其中，未在學(xué)校就讀且未滿18周歲的非本市戶籍未成年人，必須是居住在本市，其父親或母親持有效《居住證》，在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同且繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的）； 2、18周歲以上在政府批準(zhǔn)設(shè)立的相當(dāng)高中學(xué)歷學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生。 |
參 保 時(shí) 間 |
各高校參保大學(xué)生，每年6月份由所在學(xué)校將個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一上繳到稅務(wù)部門；新入學(xué)的大學(xué)生應(yīng)在當(dāng)年9月至10月份由學(xué)校向稅務(wù)部門辦理參保手續(xù)，并在11月底前繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 |
每年3月10日至5月25日向?qū)W校、居（村）委會(huì)申請(qǐng)參保；新生兒（一周歲以內(nèi)）每月均可辦理。 |
繳費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn) |
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年710元。 其中，困難大學(xué)生、本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證的未成年人等救助對(duì)象，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 |
備 注 |
1、對(duì)連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例在原來(lái)基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。 2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費(fèi)用，體檢費(fèi)用等。 3、參保人員每人每年，在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用、診察費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用，不超過(guò)500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報(bào)銷。 |
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例簡(jiǎn)明表
2020年7月—2021年6月
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 分類及標(biāo)準(zhǔn) |
三級(jí) |
二級(jí) |
一級(jí)及以下 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
門 診 |
（1） 個(gè)人支付部分 |
個(gè)人賬戶資金 |
在職 |
先用完為止 |
退休 |
起付標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)金或健康賬戶支付） |
在職 |
500元 |
退休 |
（2） 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以上～5000元 |
在職 |
72% |
77% |
92% |
退休 |
86% |
88.5% |
96% |
5000～10000元以下 |
在職 |
85% |
90% |
96% |
退休 |
92.5% |
95% |
98% |
≥10000元 |
在職 |
90% |
93% |
98% |
退休 |
95% |
96.5% |
99% |
住 院 |
（1） 個(gè)人支付部分 |
起付標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付） |
首次 |
在職 |
1000元 |
600元 |
200元 |
退休 |
500元 |
300元 |
100元 |
二次及 以上 |
在職 |
500元 |
300元 |
100元 |
退休 |
250元 |
150元 |
50元 |
（2） 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元 |
在職 |
85% |
89% |
93% |
退休 |
93% |
95% |
97% |
10000～20000元以下 |
在職 |
93% |
95% |
97% |
退休 |
97% |
98% |
99% |
≥20000元 |
在職 |
95% |
97% |
99% |
退休 |
98% |
99% |
100% |
最高支付限額 |
門診和住院合計(jì)10萬(wàn)元 |
大病 醫(yī)療 保險(xiǎn) |
起付標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付） |
1萬(wàn)元 |
1萬(wàn)元～10萬(wàn)元（含） |
75% |
10萬(wàn)元～20萬(wàn)元（含） |
85% |
>20萬(wàn)元 |
95% |
最高賠付限額 |
門診和住院合計(jì)50萬(wàn)元 |
健康賬戶 |
年度預(yù)劃撥本市職工購(gòu)藥（含體檢）資金600元，公務(wù)員購(gòu)藥資金400元。 |
備 注 |
1、在職職工連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，大病保險(xiǎn)待遇按正常參保待遇的50%賠付；連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，按正常參保待遇的75%賠付；連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月的，按正常參保待遇的100%賠付。 2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，健康賬戶及家庭共濟(jì)賬戶的資金可支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費(fèi)用，體檢費(fèi)用等。 3、使用健康賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)金額不得超過(guò)5000元。 4、本市戶籍參保人員每人每年，在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用、診察費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用，不超過(guò)500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報(bào)銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)劃撥與待遇簡(jiǎn)明表
2020年7月—2021年6月
繳 費(fèi) 基 數(shù) |
上年度全省全口徑職工月平均工資5814×60％=3488.4元 |
繳 費(fèi) 比 例 |
5% 174.42元 |
其中 |
單位 |
3% 104.65 元 |
個(gè)人 |
2% 69.77 元 |
個(gè)人賬戶 |
每月劃撥108.91元 |
健康賬戶 |
（購(gòu)藥資金每年為200元） 按月劃撥16.67元 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 |
1、門診醫(yī)療費(fèi)：先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶支付完，在門診統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。 2、住院醫(yī)療費(fèi)：每次住院先由個(gè)人賬戶、健康賬戶、家庭共濟(jì)賬戶的資金或現(xiàn)金支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付86%，個(gè)人現(xiàn)金自付14%。 3、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶，健康賬戶及家庭共濟(jì)賬戶的資金可支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費(fèi)用，體檢費(fèi)用等。 4、使用健康賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)金額不得超過(guò)5000元。 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn) |
住院起付標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付） |
項(xiàng)目 |
三級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
一級(jí)及以下 |
首次住院 |
1000元 |
600元 |
200元 |
二次及以上住院 |
500元 |
300元 |
100元 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
連續(xù)參保年限 |
門 診 |
門 診 和 住 院 合 計(jì) |
連 續(xù) 參 保 |
半年以內(nèi) |
支付限額 |
400元 |
最高限額比例 |
30% 即：30000元 |
半年以上2年內(nèi) |
支付限額 |
800元 |
最高限額比例 |
60% 即：60000元 |
2年以上 |
支付限額 |
2000元 |
最高限額比例 |
100% 即：100000元 |
連續(xù)參保滿2年以上的外來(lái)從業(yè)人員，住院自付醫(yī)療費(fèi)用參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 |
大病 醫(yī)療 保險(xiǎn) |
起付標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付） |
1萬(wàn)元 |
1萬(wàn)元～10萬(wàn)元（含） |
75% |
10萬(wàn)元～20萬(wàn)元（含） |
85% |
>20萬(wàn)元 |
95% |
最高賠付限額 |
住院50萬(wàn)元 |
醫(yī)療救助對(duì)象及救助標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明表
2020年7月—2021年6月
救助對(duì)象類別 |
救助比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
年度最高救助限額 |
門診 |
住院 |
第一類救助對(duì)象 |
100% |
0元 |
不封頂 |
不封頂 |
第二類救助對(duì)象 |
95% |
0元 |
3萬(wàn)元 |
10萬(wàn)元 |
第三類救助對(duì)象 |
85% |
0元 |
2萬(wàn)元 |
10萬(wàn)元 |
第四類救助對(duì)象 |
75% |
1500元 |
2萬(wàn)元 |
10萬(wàn)元 |
第五類救助對(duì)象 |
50% |
1500元 |
合計(jì)1萬(wàn)元 |
資助參加 居民醫(yī)保 |
對(duì)第一類、第二類和第四類中持有第二代殘疾人證但未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民等救助對(duì)象，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府給予全額資助。 |
醫(yī)療救助對(duì)象 |
第一類：特困供養(yǎng)人員； 第二類：最低生活保障對(duì)象；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員及其遺偶）；60年代精減退職救濟(jì)對(duì)象（含矽肺病救濟(jì)對(duì)象）；計(jì)生特殊家庭成員，指獨(dú)生子女死亡、傷殘或計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥家庭的成員；重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，且殘疾等級(jí)為二級(jí)及以上或精神、智力三級(jí)殘疾的本市戶籍居民； 第三類：低收入家庭成員； 第四類：參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民。因病支出型貧困常住人口，指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于本市低收入標(biāo)準(zhǔn)的，在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有效居住證滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來(lái)務(wù)工人員；在本市繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生； 第五類：參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，且符合條件的職業(yè)病病人；參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全省職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員；參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿5年的居民。 |
備注 |
1、對(duì)象管理：由民政、計(jì)生、殘聯(lián)等各部門認(rèn)定各類救助對(duì)象。 2、結(jié)算方式：統(tǒng)一憑社會(huì)保障卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。 |
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