房間隔缺損心導(dǎo)管介入封堵術(shù)------兒科重癥監(jiān)護(hù)室 陳國兵 蘇潘琛
病例
簡要病史：患兒，女，4歲4月，緣于入院3年前因咳嗽、氣喘于東莞市某醫(yī)院住院治療期間發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，未予特殊治療。平素易感冒、肺炎，約1次/月，咳劇后易氣喘。于東莞市某醫(yī)院復(fù)查心臟彩超（2019.06.30：先天性房間隔缺損（繼發(fā)孔型）、肺動脈瓣狹窄（輕度）。患兒年齡、體重小，房間隔缺損大，達(dá)1.05cm，且邊緣條件差合并肺動脈瓣狹窄，如果開胸手術(shù)，損傷大、并發(fā)癥多，家屬不同意。遂就診我科蘇潘琛副主任門診，經(jīng)詳細(xì)評估患兒臨床情況及心臟彩超、胸片等，決定行經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管介入封堵術(shù)。
圖1：胸片提示肺血多，心臟影增大，右下肺動脈增粗。
圖2：心臟彩超示房間隔缺損大動脈短軸10.5mm，右房、右室增大，肺動脈瓣流速增快。
臨床診斷與治療存在的困境和挑戰(zhàn)：①患兒房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄，瓣膜發(fā)育情況如何，是否同時(shí)處理？②在肺動脈瓣發(fā)育情況不清楚，臨床外科醫(yī)師不愿意貿(mào)然進(jìn)行瓣膜手術(shù)。③外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷過大，所需費(fèi)用高，手術(shù)需體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，患兒家屬不愿意接受。④患兒房間隔缺損周邊上腔靜脈、主動脈端邊緣短，封堵技術(shù)要求高，術(shù)后可能出現(xiàn)移位，術(shù)中、術(shù)后如何應(yīng)對？
臨床創(chuàng)新點(diǎn)：
1、先天性心臟病介入治療歷經(jīng)40余年的發(fā)展，特別是近20年來陸續(xù)開展的肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等先天性心臟病亞型的介入治療，已成為兒童先天性心臟病重要的治療手段。
2、介入治療先心病相較于心外科開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、穿刺傷口愈合快、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、住院時(shí)間短等優(yōu)勢。
圖3：蘇潘琛副主任股靜脈穿刺、置入短鞘管。
圖4：操縱導(dǎo)絲、導(dǎo)管，更換長鞘，輸送、釋放封堵傘，確認(rèn)封堵傘位置良好，釋放封堵傘。
圖5：術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)良好。
