經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（Transanal total mesorectal excision，TaTME）指采用硬質(zhì)或軟質(zhì)單孔操作平臺(tái)腔鏡下經(jīng)肛入路，進(jìn)行全直腸系膜切除。包括完全TaTME和腹腔鏡輔助TaTME兩種手術(shù)方式。
直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。我國直腸癌發(fā)病特點(diǎn)為中低位直腸癌為主，約占總發(fā)病人數(shù)的70%。目前外科手術(shù)仍然是治療直腸癌最主要、最有效的手段。在過去的近 100 年內(nèi)，直腸癌手術(shù)已經(jīng)取得了較大發(fā)展，如全直腸系膜切除（Total mesorectal excision, TME）被證明可明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)，已成為直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著新輔助治療的應(yīng)用以及對(duì)遠(yuǎn)端切緣認(rèn)識(shí)的不斷更新，目前低位直腸癌的保肛手術(shù)越來越得到重視和普及，保肛率因此逐漸升高。但是，無論是否采用腹腔鏡，低位直腸癌的保肛手術(shù)仍是目前結(jié)直腸外科醫(yī)生的難題之一。這主要是由于遠(yuǎn)端直腸系膜在腹膜反折以下開始逐漸變薄，并被包裹于骨盆中，傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔入路手術(shù)（無論是開腹還是腹腔鏡）手術(shù)視野受限，器械不易到達(dá)，很難進(jìn)行精細(xì)分離。尤其在男性、肥胖、骨盆狹窄、腫瘤體積大、新輔助治療后、盆腔因手術(shù)或炎癥等疾病造成解剖條件困難的患者中，易導(dǎo)致不理想的切除（標(biāo)本穿孔、切緣陽性等），進(jìn)而帶來吻合口瘺、功能損傷以及術(shù)后復(fù)發(fā)增加等一系列問題。為解決這些問題，近幾年一種與傳統(tǒng)手術(shù)入路相反的手術(shù)策略被提出——經(jīng)肛門全直腸系膜切除（Transanal Total Mesorectal Excision, TaTME）。
該策略由術(shù)者經(jīng)肛門進(jìn)行腫瘤遠(yuǎn)端分離，然后自下而上進(jìn)行全直腸系膜切除。TaTME被認(rèn)為具有以下優(yōu)勢(shì)：1）直接從腫瘤下方操作，可明確遠(yuǎn)端切緣；2）操作距離更短， 可更直接有效地游離遠(yuǎn)端直腸周圍系膜，提高腫瘤切除質(zhì)量； 3）標(biāo)本可直接從肛門拖出切除，避免另取腹部小切口，充分體現(xiàn)經(jīng)人體自然腔道手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的理念； 4）可借助經(jīng)肛門平臺(tái)放大的視野，更好地避免神經(jīng)和臟器損傷，保護(hù)功能。
TaTME在我國已開展10年余，目前得到越來越多結(jié)直腸外科醫(yī)生的認(rèn)可。我科自2017年來由尤俊主任在福建省內(nèi)率先開展第1例TaTME手術(shù)以來，先后完成70余例TaTME手術(shù)，保肛率近100%，該手術(shù)方式完美的解決了低位直腸癌手術(shù)存在的矛盾--保留肛門及肛門功能與腫瘤切除不完全，在保肛的同時(shí)，保留較好的控便功能及泌尿生殖功能。
經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù),腹腔鏡組和肛門組2組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。腹腔鏡組自上而下，完成淋巴結(jié)清掃及直腸的游離，肛門組自下而上，完成肛門及下段直腸的游離，兩組會(huì)和后，經(jīng)肛完成腫瘤的切除及消化道重建。
