幽門(mén)、賁門(mén)、肛門(mén)——“三門(mén)”保衛(wèi)戰(zhàn)
1、保賁門(mén)：食管胃雙肌瓣吻合術(shù)（kamikawa）
賁門(mén)是胃的開(kāi)口，是連接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒縮的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。當(dāng)賁門(mén)被切除后，胃的入口也就是大門(mén)再無(wú)看守，就會(huì)出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥。之后患者再難以平躺入睡，多數(shù)情況下受反酸、燒心這類(lèi)惱人的消化道癥狀的影響，生活質(zhì)量直線下降。以往對(duì)于像胃食管結(jié)合部，此類(lèi)特殊位置的巨大腫物多采用開(kāi)腹手術(shù)、胸腔鏡或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行近端胃切除術(shù)，賁門(mén)會(huì)被切除。傳統(tǒng)的消化道重建方式是食管與遠(yuǎn)端殘胃前壁或后壁吻合，但通常在術(shù)后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的反流性食管炎。而相較于傳統(tǒng)方式，食管胃雙肌瓣吻合術(shù)kamikawa，是通過(guò)在殘胃上制作'工'字型漿肌瓣，然后將漿肌瓣覆蓋包埋食管殘胃吻合口及下段食管，類(lèi)似于'再造賁門(mén)'。不但增加了下段食管的壓力，減少了反流性食管炎的發(fā)生，而且同時(shí)將食管殘胃吻合口加固，降低了發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。既能完整切除并取出病變，又能保留賁門(mén)，還避免了傳統(tǒng)外科的消化道瘺、狹窄等并發(fā)癥，幫助患者最大程度獲益。而其中的高位保賁門(mén)手術(shù)目前全國(guó)只有幾家醫(yī)院能開(kāi)展，而胸腔鏡內(nèi)的保賁門(mén)手術(shù)我們?cè)谌珖?guó)是獨(dú)家的。
2、保幽門(mén)：保留幽門(mén)胃切除術(shù)（PPG）。
幽門(mén)的幽門(mén)括約肌是胃的'閥門(mén)'，保證了食物和消化液的單向通行，避免食糜和消化液的反流。近年來(lái)，PPG病人術(shù)后長(zhǎng)期生存情況的報(bào)道逐年增多，對(duì)接受PPG的早期胃癌（EGC）病人的隨訪結(jié)果顯示，5年總存活率可達(dá)96.3%。除此之外，還有多項(xiàng)回顧性分析均給出了令人信服的結(jié)果，表明PPG在腫瘤學(xué)安全性上完全可靠。在保證胃中段EGC腫瘤根治性的同時(shí)，兼顧了病人術(shù)后胃功能的保留，改善了病人術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)病人術(shù)后的生活質(zhì)量也有改善。目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾家醫(yī)院能開(kāi)展，我們是其中之一，為此我們進(jìn)行了很多的全國(guó)手術(shù)演示，獲得同行們的高度認(rèn)可，此項(xiàng)技術(shù)也申請(qǐng)了新技術(shù)新項(xiàng)目。
3、保肛門(mén)。經(jīng)肛腔鏡超低位直腸癌極限保肛手術(shù)（部分ISR+適形切除）。
直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。 我國(guó)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)為中低位直腸癌為主，約占總發(fā)病人數(shù)的 70%。目前外科手術(shù)仍然是治療直腸癌最主要、最有效的手段。目前低位直腸癌的保肛手術(shù)越來(lái)越得到重視，保肛率因此逐漸升高。但是，無(wú)論是否采用腹腔鏡，低位直腸癌的保肛手術(shù)仍是目前結(jié)直腸外科醫(yī)生的難題之一，尤其在男性、肥胖、骨盆狹窄、腫瘤體積大、新輔助治療后、盆腔因手術(shù)或炎癥等疾病造成解剖條件困難的患者中，易導(dǎo)致不理想的切除（標(biāo)本穿孔、切緣陽(yáng)性等），進(jìn)而帶來(lái)吻合口瘺、功能損傷以及術(shù)后復(fù)發(fā)增加等一系列問(wèn)題。
為解決這些問(wèn)題，經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除（TaTME）由此誕生。
科室開(kāi)展的經(jīng)肛腔鏡超低位直腸癌極限保肛手術(shù)（部分ISR+適形切除）技術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，也是省內(nèi)經(jīng)肛腔鏡主委單位。此項(xiàng)技術(shù)為原先不能保肛的患者得到了保肛的治療，目前已為全國(guó)300多位低位直腸癌患者成功實(shí)施了手術(shù)，其中不乏疫情期間從內(nèi)蒙慕名而來(lái)的患者。科室主任尤俊三次受邀在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師年會(huì)上進(jìn)行了全國(guó)的手術(shù)直播演示；成立了經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)學(xué)組、全國(guó)經(jīng)肛腔鏡培訓(xùn)基地，每年吸引多名國(guó)內(nèi)優(yōu)秀青年醫(yī)師來(lái)我科室進(jìn)修。
經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù),腹腔鏡組和肛門(mén)組2組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。腹腔鏡組自上而下，完成淋巴結(jié)清掃及直腸的游離，肛門(mén)組自下而上，完成肛門(mén)及下段直腸的游離，兩組會(huì)和后，經(jīng)肛完成腫瘤的切除及消化道重建。
全國(guó)經(jīng)肛腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地
