卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤，目前國內(nèi)外專家共識強調(diào)在早期卵巢癌、輸卵管癌及具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌中切除腹主動脈旁淋巴結(jié)需達到腎靜脈水平，大多數(shù)中心對于腹主動脈旁淋巴結(jié)（PALN）更多采用腹腔鏡下經(jīng)腹手術(shù)切除，但該術(shù)式很難切除腸系膜下動脈與腎靜脈之間的高位腹主動脈旁淋巴結(jié)，導(dǎo)致分期不夠準確，治療不夠精準，且手術(shù)時間長，出血較多，受腸管干擾、體重指數(shù)影響較大，可切除淋巴結(jié)較少，最終將影響患者臨床療效。我科于2018年采用腹膜外入路腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)式全面改進了腹腔鏡經(jīng)腹腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的不足和劣勢，提高術(shù)中切除腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的數(shù)量，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血。
1.“腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)”手術(shù)，是從腹膜后間隙作為手術(shù)空間進行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，血管解剖視野較清晰，不受腸管等干擾，目前國內(nèi)僅少醫(yī)生能夠獨立完成，該術(shù)式的出現(xiàn)使高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除率增加。我科從2018年開始，經(jīng)過腹腔解剖的多次學(xué)習(xí)和不斷的術(shù)式摸索，最終攻克了“腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除”術(shù)式，現(xiàn)已完成腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)百余臺，該術(shù)式也是我科在我省婦科領(lǐng)域首先獨立完成的復(fù)雜手術(shù)之一。
2.“腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除”的優(yōu)勢，主要是其可以達到高位腎靜脈水平的淋巴結(jié)切除，相比之下，著實彌補了腹腔鏡下經(jīng)腹腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)中難以到達、甚至無一例到達腎靜脈水平的缺點，達到NCCN指南所要求的手術(shù)標準。此外，通過腹腔鏡下腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，相對于經(jīng)腹手術(shù)，腹膜外入路手術(shù)不受體位影響，術(shù)中更舒適、便捷，同時也因為不受腸管干擾，術(shù)野更易暴露，可以切除更多、更高水平層面的腹主動脈旁淋巴結(jié)，陽性率自然而然的提高，有助于患者術(shù)后輔助治療方案的制定，達到精準治療的目的。此外手術(shù)不受體重指數(shù)的影響，即使肥胖的患者均可通過該入路手術(shù)。我團隊切除腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)目平均17.87個，遠高于國外報道的10個。對于術(shù)后患者的基本情況，經(jīng)仔細觀察和追蹤，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡下腹膜外腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對胃腸道的刺激小，排氣時間較經(jīng)腹手術(shù)大大縮短，經(jīng)腹膜外入路不僅可完成高位腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，而且可輕松切除左側(cè)髂總、髂外淋巴結(jié)，這也解決了腹腔鏡下經(jīng)腹手術(shù)肥胖患者左側(cè)髂總動脈難以切除的問題。（目前我科已發(fā)表文章一篇：藍建發(fā)，林典超，陳瓊?cè)A*等，腹腔鏡下腹膜外高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)臨床價值研究，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（12）：1379-1383）
相比于腹腔鏡下經(jīng)腹腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，腹腔鏡下腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)具有一定的優(yōu)越性、重要性及不可替代性。高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)對于早期卵巢癌、輸卵管癌及具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌來講是十分必要的，該術(shù)式的臨床廣泛應(yīng)用將會給婦科惡性腫瘤患者帶來福音。
