參保人員使用社會保障卡須知
(一)參保人員的社會保障卡專用于本人在醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付、報銷。參保人員在掛號、診療、收費、報銷及相關單位檢查時應主動出示社會保障卡。
(二)社會保障卡不得轉(zhuǎn)讓、買賣、抵壓、租用、借用等。參保人員應妥善保管此卡,凡因參保人員保管不當所致被盜用,本中心不予負責。社會保障卡丟失時,應及時掛失,參保人員自社保經(jīng)辦機構窗口受理社會保障卡掛失或更換申請之日起7個工作日內(nèi),在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用予以報銷。
(三)參保人員的信息(社會保障卡的姓名、身份證號碼)與身份證不一致的,應先到地稅部門辦理更正手續(xù),于5個工作日后憑相關手續(xù)到相應的社保中心更換并重制社會保障卡。
(四)參保人員必須持社會保障卡到本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店就醫(yī)、購藥,否則其醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付,參保人員執(zhí)卡進行結(jié)算時應對其費用進行復核確認。
(五)參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時應要求醫(yī)生規(guī)范書寫醫(yī)療文書,在結(jié)算時索取費用清單等相關票據(jù)。
(六)參保單位、個人及相關各方應確實履行繳費義務,遵守醫(yī)保相關規(guī)定,否則醫(yī)?;鸩恢Ц镀陂g的醫(yī)療費用,且不得追溯。
(七)計算機網(wǎng)絡(軟件系統(tǒng))故障時發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員現(xiàn)金墊付后,憑就診醫(yī)院方加蓋故障證明章的收費票據(jù)、醫(yī)療文書核銷。
(八)社會保障卡只限本人在本市所有定點醫(yī)療機構刷卡使用(高齡老人特殊情況可委托他人);在本市范圍內(nèi)因工作調(diào)動,不需要更換或重制社會保障卡。
(九)長期居住異地的退休人員、異地工作的我市參保人員應由用人單位(所屬社區(qū)管理單位)申報其居?。üぷ鳎┑?,并按相關規(guī)定確定當?shù)厝煌墑e醫(yī)保定點醫(yī)療機構、一所定點藥店購藥,報所屬的社保經(jīng)辦機構備案后,其在被認定醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用憑相關材料,到社保中心經(jīng)辦機構審核結(jié)算報銷。異地人員返回本市就醫(yī)前應及時申請解除報備,以恢復其社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構的使用權,否則醫(yī)?;鸩辉僦Ц渡鲜鋈藛T在本市的醫(yī)療費用。其異地就醫(yī)資格同時取消。異地人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)須經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保定點三級醫(yī)療機構作出書面建議,并在報銷時提供。
(十)參保人員需要轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)療機構就醫(yī)的,應由本市三級定點醫(yī)療機構或?qū)?漆t(yī)院專家會診,出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書,到社保經(jīng)辦機構審批后方可外出就醫(yī)。
(十一)參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間經(jīng)所住醫(yī)療機構認可,確需到其它定點醫(yī)療機構作的檢查、治療、配藥等,其費用由參保人員墊付后返回所住院醫(yī)療機構報銷,并納入此次住院醫(yī)療費用中。
(十二)參保人員在一個基本醫(yī)療保險年度(指每年7月1日至次年6月30日)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后3個月內(nèi)(即9月30日前)結(jié)算完畢。跨醫(yī)保年度的住院醫(yī)療費用應在6月30日預結(jié)(不辦理出院登記),并出具相應費用清單。
(十三)委托他人代辦醫(yī)療費用報銷的,以被委托人出示委托人社會保障卡及完整申報材料為委托關系成立;受委托人應出示有效證件(一般為身份證),并接受必要的登記。
(十四)本中心醫(yī)療費用報銷受理時間為每周一至五,節(jié)假日不受理。大額醫(yī)療費用辦理期限為25個工作日,如有特殊情況另行預約。
(十五)參保人員在本市外出(除港、澳、臺外)期間患急性病或緊急救治時可就近就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機構審核結(jié)算。
五類診療項目不能使用社會保障卡
1、服務項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
2、非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
3、診療設備及醫(yī)用材料類:(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各種物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
4、治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法等輔助性治療項目。
5、各種不育癥、性功能障礙的診療項目,各種科研性、臨床驗證的診療項目。